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Operación permanente para ver mejor. Opiniones lente intraocular Zeiss y otras opciones al 2023

Para ver mejor muchos se están operando para el implante de lente intraocular, sin tener cataratas.

¿Qué es un lente intraocular? Una lente intraocular (o LIO) se conoce como una lente artificial para el ojo. Reemplaza el cristalino natural, que se extrae durante la cirugía de cataratas. La lente intraocular viene en varios poderes de enfoque, como lentes de contacto y anteojos recetados,

Los lentes intraoculares se componen principalmente de silicona o acrílico para proporcionar un grado variable de rigidez y naturaleza plegable.

Las lentes intraoculares fáquicas están indicadas en pacientes con alta graduación, generalmente, hipermetropía, miopía o astigmatismo. “El objetivo de este lente intraocular es eliminar la dependencia de las gafas pero la cirugía sobre la córnea no es posible, bien porque tiene mucha dioptrías o porque la córnea no tiene el grosor suficiente»

Por otro lado, se encuentran los lentes intraoculares pseudofáquicas. “Este lente intraocular se implanta cuando se elimina el cristalino, por ejemplo, en una cirugía de catarata”,

El tipo de lente que se utiliza en cada intervención dependerá de si es necesario eliminar o no el cristalino. Cuando no se deba quitar se utilizarán las llamadas lentes fáquicas. En caso contrario, como en la cirugía de catarata, se implantan las pseudofáquicas

El cristalino se elimina cuando se encuentra una catarata o una alteración, bien sea por una pérdida de la transparencia o cuando encontramos una presbicia avanzada con un cristalino deteriorado. O… en adultos que ya presentan vista cansada.

Casos en donde poner o no un lente intraocular:

en una persona de 55 años en la que, probablemente, el cristalino no es tan sano, puede tener pérdida de capacidad de enfoque (vista cansada), que se origina en el cristalino y puede tener, o no, pérdida de la transparencia, es decir, un principio de catarata.  

En este caso, por lo general, eliminamos el cristalino y lo sustituimos por una lente intraocular pseudofáquica, probablemente multifocal para corregir la graduación de lejos y cerca. 

¿Qué debes tomar en cuenta si estás pensando en cirugía intraocular y no tienes cataratas?

El tipo de lentes más común utilizado en la cirugía de catarata se llama lente intraocular monofocal. Tiene solamente una distancia de enfoque.

Para quienes no tienen cataratas pero desean una correción de vista permante, la cirugía de lente intraocular puede ser una buena opción. Estos son los tipos de lentes intraoculares que pueden implantarte:

  • LIO monofocales. Las LIO monofocales se encuentran entre las lentes más utilizadas en la cirugía de cataratas, tienen solo una distancia focal, que se usa para establecer el enfoque para la visión de rango medio o de distancia.
  • LIO multifocales. Se utilizan para corregir el enfoque y la visión lejana al mismo tiempo
  • LIO acomodativas
  • LIO tóricas. Corrigen trastornos oculares específicos como el astigmatismo, que implica un error de refracción causado por una curva desigual en el lente.

Empresas que están comercializando lentes intraoculares para la corrección de vista permanente:

  • Alcón
  • Bausch y Lomb
  • Johnson y Johnson
  • Compañía quirúrgica Staar
  • Carl Zeiss Meditec
  • Corporación HOYA
  • Lenstec, Inc.
  • Ophtec BV
  • Lentes intraoculares Rayner Limited
  • HumanOptics AG

El estudio previo a la cirugía

Para determinar la idoneidad del paciente y cuál es la mejor opción según la graduación y características del ojo se realiza un estudio previo. 

En el estudio previo se mide la profundidad de la cámara anterior, que tiene que tener unos valores límites que asegure que la lente intraocular cabe en el ojo sin alterar las otras estructuras anatómicas. 

Tipos de Lente intraocular LIO Premium

Estos lentes son más costosos que las LIO tradicionales, lo que agrega un valor incremental al costo de la cirugía de cataratas. Los lentes premium tienen un precio que generalmente no cubren las compañías de seguros.

Las LIO premium se dividen en tres amplias categorías:

1. Lentes Monofocales

Los lentes monofocales, a diferencia del cristalino natural del ojo, solo pueden restaurar la visión de una distancia, es decir, de lejos o de cerca. 

La potencia de las lentes monofocales suele calcularse para que el paciente no necesite gafas para ver de lejos. Después de un implante de lentes monofocales, necesitará anteojos para leer o incluso bifocales, que son anteojos tanto para lejos como para cerca, dependiendo de su error de refracción preexistente (especialmente astigmatismo). A continuación se muestran los distintos tipos de lentes monofocales:

  • Aurium (monofocal): las lentes monofocales Aurium son fabricadas por Medennium (EE. UU.). Estos lentes son fotocromáticos, lo que significa que se tiñen ligeramente durante el día o la luz brillante y, por lo tanto, evitan los dañinos rayos UV. En condiciones normales de iluminación ambiental, estas lentes se vuelven transparentes.
  • Acrysof IQ (Monofocal): Acrysof IQ es una lente monofocal importada fabricada por Alcon (EE. UU.). Estos lentes proporcionan una excelente visión de lejos. Sin embargo, para la visión de cerca, una persona puede necesitar anteojos de lectura adicionales. Esta lente contiene un cromatóforo de pigmento amarillo que bloquea los dañinos rayos UV y los rayos azules para que no entren en el ojo y dañen la retina.
  • Aurovue (Monofocal): una empresa india: Aurolab fabrica lentes Aurovue. Estos lentes se consideran opciones de nivel de entrada para la cirugía de cataratas y se recomiendan para alguien con un presupuesto bajo.
  • Akreos AO (Monofocal): Akreos AO son similares a las lentes Aurovue. Sin embargo, estos son lentes importados y fabricados por Bausch & Lomb (EE. UU.).
  • Acrysof SP (Monofocal): Acrysof SP es una lente monofocal importada, fabricada por Alcon (EE. UU.). Estas lentes también son preferidas en pacientes diabéticos. También es una opción recomendada para alguien que opte por una lente monofocal en la cirugía de faco regular.

2. Lentes multifocales

Las LIO multifocales son lentes que ofrecen una restauración aceptable de la visión tanto de cerca como de lejos. Al elegir un lente intraocular, es importante recordar que las lentes multifocales le brindan la libertad de anteojos tanto para cerca como para lejos, y se pueden personalizar para su estilo de vida activo. Sin embargo, su médico discutirá con usted los inconvenientes aparentes de estos lentes, a saber, el deslumbramiento y la disminución de la sensibilidad al contraste. 

En caso de que no quiera usar anteojos para ver de cerca o de lejos y no quiera seguir adelante con el gasto adicional de una LIO multifocal, su médico hablará con usted sobre la monovisión. Los siguientes son los mejores lentes multifocales:

  • Tecnis Symphony (Multifocal): Tecnis Symphony es una lente multifocal fabricada por Abott (EE. UU.). Esta lente proporciona una excelente visión de lejos e intermedia (funcionamiento de computadora).
  • Lente intraocular Zeiss Trifocal (Multifocal): Las lentes Zeiss trifocal son lentes de tipo multifocal fabricadas por Zeiss (EE. UU.). Estos lentes proporcionan una excelente visión de cerca, intermedia y de lejos. Con este lente intraocular se consigue la corrección del astigmatismo unido a la máxima independencia de las gafas permite a los pacientes ver con claridad en todas las distancias sin ayudas para la vista.
  • Lente intraocular iDiff (Multifocal): Los lentes iDiff son lentes multifocales fabricados por Care Group. Estas lentes proporcionan una buena visión de cerca y de lejos, lo que significa que una persona puede realizar fácilmente actividades cotidianas con visión de lejos y también hacer trabajos de cerca como leer y escribir cómodamente sin el uso de anteojos adicionales. Sin embargo, las lentes iDiff no corrigen la visión intermedia.
  • Tridiff (Multifocal): Los lentes Tridiff son lentes multifocales fabricados por Care Group. Estos lentes brindan una buena visión de cerca, intermedia y lejana, lo que significa que una persona puede realizar fácilmente las actividades habituales del día a día con visión lejana, también realizar trabajos de distancia intermedia como trabajar en la computadora portátil y también realizar trabajos de cerca como leer. y escribir cómodamente sin el uso de otros
  • Lente intraocular Alcon Pantopix (Multifocal): Es la mayor introducción en lentes multifocales. La lente es capaz de proporcionar una excelente visión de lejos, inmediata y de cerca.

3. Lentes tóricos

Un ojo puede tener dos tipos de poder, el poder esférico que se debe a la lente natural dentro del ojo y el poder del cilindro que se debe a la asimetría en la curva de la córnea. Las Lentes Monofocales y Multifocales solo pueden corregir el componente esférico del ojo dejando atrás la potencia del cilindro que luego debe ser corregida con anteojos graduados adicionales. Los lentes tóricos pueden corregir los componentes esféricos y cilíndricos del ojo. Se recomiendan los lentes tóricos si tiene un cilindro preexistente alto o astigmatismo en el ojo. A continuación se muestran las lentes tóricas recomendadas:

  • Acrysof IQ (Toric): Estos lentes están diseñados para corregir el astigmatismo en el momento de la cirugía de cataratas. Este objetivo está fabricado por Alcon (EE. UU.).
  • Acrysof Toric (Toric): Estas lentes tienen todas las propiedades de Acrysof IQ junto con la corrección del cilindro
  • Zeiss (Toric): La lente está fabricada por la empresa alemana Carl Zeiss y es uno de los referentes en corrección de cilindro superior.

Actualización lente intraocular al 2023

En los últimos años, ha habido una afluencia abrumadora de diferentes tipos de lentes intraoculares (LIO) como tratamiento para la presbicia.. 

Tecnología EDOF (enfoque extendido) o MF (multifocal)

La tecnología de profundidad de enfoque extendida (EDOF) crea un único punto focal alargado para mejorar la profundidad de enfoque, en contraste con los múltiples focos de las lentes multifocales (MF). De esta manera, las lentes EDOF tienen como objetivo reducir los fenómenos fóticos, el deslumbramiento y los halos, que se han reportado en las LIO MF. Una desventaja potencial de esto es la borrosidad debido a la disminución de la calidad de la imagen retiniana cuando la cantidad de aberraciones aumenta excesivamente. Las características de multifocalidad y EDOF no son excluyentes entre sí. 

Vale la pena conocer la diferencia entre lente intraocular EDOF o MF hubo una desinformación comercial sobre la atribución de este tipo de lentes al grupo EDOF cuando en realidad son MF de baja potencia.

Con frecuencia, las LIO EDOF se combinan con diseños ópticos MF, una LIO bifocal puede exhibir características EDOF, al igual que una LIO monofocal asférica o una LIO trifocal difractiva o refractiva. Por lo tanto, las lentes EDOF suelen estar sujetas a confusión. Una amplia gama de diferentes tipos de lentes EDOF están disponibles en el mercado para los cirujanos. En esta actualización práctica, nuestro objetivo es aclarar qué es una verdadera lente EDOF, clasificar los diferentes tipos de lentes EDOF en función de su principio óptico y revisar sus resultados informados recientemente. 

El examen y la selección exhaustivos de los pacientes, combinados con el conocimiento de las opciones más actualizadas y el asesoramiento adecuado de los pacientes, pueden evitar la insatisfacción y producir los resultados deseados.

LO MALO DEL LENTE INTRAOCULAR LIO MF. Para superar los problemas de las LIO MF (lente intraocular multifocal), existe un interés creciente hacia la tecnología de las lentes EDOF que están diseñadas para corregir la presbicia proporcionando una independencia de las gafas en un rango más amplio que las LIO monofocales clásicas, al tiempo que minimizan los fenómenos ópticos como halos y deslumbramiento, que son comunes a las lentes difractivas bifocales o trifocales, o LIO refractiva con adición de cerca más alta como +3.00 D-

El alargamiento del foco de l lente intraocular EDOF tiene como consecuencia una distribución lineal de la energía luminosa en lugar de ir toda esta energía a uno o varios focos. En consecuencia, existe una disminución potencial de la sensibilidad al contraste con una degradación de la calidad óptica retinal de la imagen. 

Por lo tanto, debe tenerse en cuenta que una mayor profundidad de campo puede tener una contrapartida, que es una degradación en la calidad de la visión. En particular, si la magnitud de la aberración es demasiado grande, conduce a una reducción de la calidad de la imagen a distancia, superposición de las imágenes percibidas, con fenómenos de disfotopsia.

CONOCE CADA TIPO DE LENTE INTRAOCULAR AL 2023:

Dimensions
MODELO LENTE INTRAOCULARFABRICANTEMATERIALPOSICIONAMIENTOdiámetro totaldiámetro ópticoTECNOLOGÍApupil dependienteAgrega/EDOFSpherical aberrationPower rangeToric version
TIPO 1 Lente intraocular puro basado en SA.  A pesar de la exageración comercial que acompañó a este grupo de lentes, algunos de estos lentes, como el WIOLCF, resultaron ser un fracaso clínico. 
El WIOLCF cesó su producción en 2018 debido a sus malos resultados relacionados con el exceso de SA inducido por la lente
 Mini Well ReadySIFI, MEdtech1 pieza, biconvexo, copolímero asférico doble, hidrofílico con una superficie hidrofóbica, doble borde cuadrado, filtro UVBag10.75 mm6.00 mmRefractiveYes+3.00 D0 to +30.00 D (0 to +10.00 D increments 1.00 D, +10.00 to +30.00 D increments 0.50 D)Yes
TIPO 2 Lente intraocular EDOF basadas en efecto estenopeico. Los implantes de pequeña apertura tienen un diámetro de orificio fijo que no varía con las condiciones de iluminación ambiental, lo que limita la agudeza visual en condiciones escotópicas. E esta desventaja del diseño en condiciones de poca luz que persistió hasta el punto de necesitar la explantación del implante. 
Esta lente fue descontinuada debido a las dificultades en su centrado.
 IC-8AcuFocus1 pieza, acrílico hidrofóbico, nanopartículas de carbono de fluoruro de polivinilideno, filtro UVBag12.50 mm6.00 mmSmall apertureNo+3.00 D
TIPO 3 MF, refractivas y/o difractivas, de baja adición para visión de cerca. 
Sin embargo, la curva de desenfoque de estas lentes enmascara la de las lentes EDOF. 
Por este motivo, hubo una desinformación comercial sobre la atribución de este tipo de lentes al grupo EDOF cuando en realidad son MF de baja potencia.
 Lentis comfort LS-313 MF15Teleon surgical quirúrgico1 pieza, asimétrico, segmento anterior de visión de cerca en forma de sector, superficie posterior asférica biconvexa, acrílico hidrofílico con superficie hidrofóbica, borde cuadrado propiedades, filtro UVBag11.00 mm6.00 mmRefractiveNo+1.50 D−10.00 to +36.00 D (increments 1.00 D)No
 Acunex Vario An6 VTeleon surgical quirúrgico1 pieza, biconvexo, asférico, acrílico hidrofóbico, filtro de luz azul y filtro UVBag12.50 mm6.00 mmRefractiveNo?+1.50 D0.0+10.00 to +30.00 D (increments 0.50 D)No
 AT LARA 829 MPCarl Zeiss MeditecAcrilato hidrofílico asférico de 1 pieza con propiedades superficiales hidrofóbicasBag11.00 mm6.00 mmDiffractiveYes0.95 D, +1.90 D0.0−10.00 to +32.00 D (increments 0.50 D)Yes
TIPO 4 Híbrido MF-EDOF. Adición de energía de visión cercana baja – manipulación de HOA.  Las lentes de tipo 4 son similares a las de tipo 3, aunque tienden a aumentar ligeramente el efecto de la adición de cerca a través del efecto aberrométrico. 
Estos lentes causan halos y deslumbramiento, aunque menos que el LIO MF normal.
 FineVision Triumf POD L GFPhysIOLFiltro de luz azul y UV de acrílico hidrofóbico asférico biconvexo de 1 piezaBag11.40 mm6.00 mmDiffractiveYes+1.75 D, +3.50 D+10.00 to +35.00 D (increments 0.50 D)Yes
 Tecnis Symfony ZXR00Johnson & Johnson1 pieza, biconvexa, superficie asférica con diseño de frente de onda anterior, superficie difractiva acromática posterior, diseño de echelette, acrílico hidrofóbico, borde cuadrado, filtro UVBag13.00 mm6.00 mmDiffractiveYes+1.75 D+5.00 to +34.00 D (increments 0.50 D)Yes
 LucidisSwiss Advanced Vision, SAV-IOL SA1 pieza, acrílico hidrofílico asférico, borde cuadradoBag10.80 mm, 12.40 mm6.00 mmRefractiveYes+3.00 D+5.00 to +30.00 D (increments 0.50 D)Yes
 Supraphob InfocusAppasamy associates1 pieza, multizona híbrida (refractiva, difractiva, asférica), acrílico hidrofílico, borde cuadrado, corte de protección UV a 370 nmBag13.00 mm6.00 mmRefractiveIndependent up to 4.75 mm+3.50 D+7.00 to +30.00 D (increments 0.50 D)No
 EDENSwiss Advanced Vision, SAV-IOL SA1 pieza, multizona híbrida (refractiva, difractiva, asférica), acrílico hidrofílico, borde cuadrado, corte de protección UV a 370 nmBag10.80 mm, 12.40 mm6.00 mmRefractive, diffractiveYes+3.00 D+5.00 to +30.00 D (increments 0.50 D)Yes
 HarmonisSwiss Advanced Vision, SAV-IOL SA1-piece, hybrid multizone (refractive, diffractive, aspheric), hydrophilic acrylic, square edge, UV protection cutoff at 370 nmBag10.80 mm, 12.40 mm6.00 mmRefractive, diffractiveYes?Add +2.50 to +3.50 D (by 0.25 D steps) EDOF 1.00 to 2.00 D (by 0.50 D steps)+5.00 to +30.00 D (increments 0.50 D)No
 Synergy ZFR00Johnson & Johnson1 pieza, biconvexa, superficie asférica con diseño de frente de onda, superficie posterior difractiva, acrílico hidrofóbico, borde cuadrado, filtro UV y violetaBag13.00 mm6.00 mmDiffractiveNo+3.00 D+5.00 to +34.00 D (increments 0.50 D)Yes
TIPO 5. Lente intraocular de perfil óptico central modificado. Lentes caracterizadas por una variación en la geometría de su área óptica central. 
Estas LIO provocan un cambio en la potencia de la lente desde el centro hacia la periferia, lo que aumenta la potencia central de la lente o un alargamiento del foco por un efecto de modulación de frente de onda.  Sus principios ópticos aún no han sido bien explicados por los creadores de estas lentes. 
Carecen de disfotopsia y producen una buena visión intermedia y, para algunos, aceptable de cerca.
 EyHance ICB00 TecnisJohnson & Johnson1 pieza, biconvexa, continua, superficie anterior asférica de orden superior, sin anillos, acrílico hidrofóbico, borde cuadrado, filtro UVBag13.00 mm6.00 mmRefractive monofocal-EDOFYes+1.5 D−0.27+5.00 to +34.00 D (increments 0.50 D)No
 AE2UV/ZOEEyebright Medical/Ophthalmo Pro GmbH1 pieza, posterior convexo, óptica asférica, acrílico hidrofóbico, sin brillo, Miyata Grade Zero, borde cuadrado, filtro UVBag13.00 mm6.00 mmRefractive monofocal -EDOFYes?+0.75 to 1.00 D−0.20+5.00 to +36.00 D (increments 0.50 D)No
 Synthesis PLUSCutting Edge1 pieza, asférico, hidrofílico, acrílico, borde cuadrado, filtro UV, opción de filtro de luz azulBag11.00 mm (0 to 15.0 D) 10.70 mm (15.25 to 22.0 D) 10.50 mm (22.25 to 32.0 D)6.00 mmRefractive monofocal-EDOFYes?+1.50 D0 to +32.00 D (0 to +10.00 D increments 0.50 D, +10.25 to +32.00 D increments 0.25 D)No
 Acrysof IQ Vivity DFT015Alcon1 pieza, no difractante, forma de frente de onda, biconvexa, asférica, basada en lente monofocal SN60WF, copolímero hidrofóbico de acrilato/metacrilato, filtro de luz azul y UVBag13.00 mm6.00 mmRefractive monofocal-EDOFNo+1.50 D−0.20+10.00 to +30.00 D (increments 0.50 D)Yes
 LuxSmartBausch & Lomb1 pieza, no difractante, asférica, hidrofóbica, borde cuadrado, filtro UV, opción de filtro violetaBag11.00 mm6.00 mmRefractiveYes?+1.75 D0 to +34.00 D (0 to +10.00 D increments 1.00 D, +10.00 to +34.00 D increments 0.50 D)Yes
 RayOne EMVRayner1 pieza, biconvexa (potencias positivas), superficie anterior asférica, acrílico hidrofílico rayacryl, borde cuadrado, agente absorbente de UV de benzofenona, el límite UV 10 % es de 380 nmBag12.50 mm6.00 mmRefractive-monovisionRelatively pupil-independentUp to 2.25 D EDOF with 1.00 D offset+10.00 to +30.00 D (increments 0.50 D)Yes
VER

Extended depth-of-focus (EDOF) intraocular lens (IOL) that were discontinued of use are not presented in the table.

D indicates diopter; UV, ultraviolet.

Tipos de aberraciones monocromáticas por lente intraocular

Las aberraciones monocromáticas se subdividen en 2 grandes clases:

  • aberraciones de orden inferior (LOA). miopía (desenfoque positivo), hipermetropía (desenfoque negativo), astigmatismo regular y aberraciones no significativas conocidas como aberraciones de primer orden, como prismas y aberraciones de orden cero (pistón)
  • aberraciones de orden superior (HOA).  astigmatismo secundario, coma, trébol, cuadrafoideo y SA. Cada HOA tiene su propio efecto sobre la calidad de imagen de un sistema óptico; la presencia de HOA y particularmente SA, coma y astigmatismo secundario pueden mejorar la profundidad de enfoque. 

¿Qué esperar de un lente intraocular?

Es de primordial importancia cómo reacciona nuestro cerebro a una nueva entrada, como lo que sigue después de implantar un lente intraocular MF o EDOF, y está en buena parte relacionado con la calidad de la imagen retiniana a larga distancia. ya que una mala calidad de imagen retiniana es inevitablemente un compromiso y una limitación para el proceso de neuroadaptación; sin embargo, también se considera que otros factores, como los fenómenos fóticos o el tipo de curva de desenfoque, juegan un papel en la tolerancia a una óptica tan atípica.

Un lente intraocular EDOF es…. Las lentes EDOF verdaderas son solo aquellas basadas en el cambio en el perfil aberrométrico del paciente; otros son simplemente MF de baja potencia que, debido a su baja adición, no es probable que causen molestias y disfotopsias al paciente.

El desarrollo de lentes intraoculares que corrigen la presbicia es un desafío, ya que la acomodación es un proceso dinámico y los diseños mencionados anteriormente no abordan directamente el mecanismo de acomodación. Además, es importante tener en cuenta que la tecnología EDOF no puede proporcionar un rango de enfoque de >1,50 D.

El desarrollo de lentes intraoculares que corrigen la presbicia es un desafío, ya que la acomodación es un proceso dinámico y los diseños mencionados anteriormente no abordan directamente el mecanismo de acomodación. Además, es importante tener en cuenta que la tecnología EDOF no puede proporcionar un rango de enfoque de >1,50 D.

En conclusión, con la rápida innovación en el campo de los materiales y el diseño de LIO, el futuro parece prometedor. En el futuro, la cirugía refractiva puede estar guiada por inteligencia artificial en la que múltiples herramientas de diagnóstico recibirán información sobre el ojo y guiarán al cirujano respecto a la lente más adecuada para un paciente específico.

Hay una cantidad potencial de dispositivos en el mercado y en espera de publicación, incluidos los dispositivos montados en anteojos que pueden recopilar datos preoperatorios sobre la distancia real, la luminancia y los datos de uso de los pacientes.

Paralelamente, la investigación futura continuará para encontrar un equilibrio entre la disfotopsia, el EDOF y la calidad de la visión.

Probablemente en este momento el lente intraocular EDOF está pasando por un momento de transición en el que se pasa de la multifocalidad óptica al desarrollo real de lentes capaces de restaurar la acomodación. 

Sin duda, las LIO acomodativas se encontrarán en el futuro en modelos y diseños más efectivos y mejores que los del pasado. Una vez que esto sucede, el Santo Grial de la restauración de la función del cristalino degradado con el desarrollo de la catarata se logra por completo.

La calidad óptica objetiva con lentes intraoculares multifocales debe dejar de usarse o interpretarse con cautela…

Para nombrar una lente LIO EDOF, el perfil óptico debe ser continuo, sin un cambio en la transición igualmente refractiva o difractiva. Todas las lentes que emplean aberración cromática (CA) o que tienen perfil difractivo-híbrido, o potencia adicional para aumentar la visión de cerca, sin rango de visión continuo puro en el banco óptico, no son LIO EDOF puras

En conclusión, a menos que los estudios clínicos futuros demuestren que el rendimiento visual se puede estimar con un sistema clínico objetivo, existen suficientes razones teóricas y algunas pruebas clínicas para argumentar que ninguno de los sistemas clínicos objetivos actuales disponibles en el mercado se puede utilizar para estimar el rendimiento visual con lentes multifocales LIO.

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